De zieke aortaklep: hoe deze kan worden behandeld
Naarmate we ouder worden, kunnen onze hartkleppen beginnen te verslijten en hartklepaandoeningen komen steeds vaker voor. De meest behandelde aandoening is aortaklepstenose, waarbij de klep vernauwd raakt. De behandeling kan bestaan uit een openhartoperatie of een minder invasieve katheterprocedure. Dezelfde opties gelden als de klep gaat lekken, wat bekend staat als aortaklepregurgitatie.
Hartklepproblemen kunnen worden ontdekt tijdens een routinecontrole of wanneer symptomen zoals vermoeidheid, verminderd uithoudingsvermogen of ademnood optreden. Maar zelfs ernstige hartklepaandoeningen kunnen onopgemerkt blijven - vooral als iemand minder actief is en de symptomen niet voelt tijdens het sporten.
De beslissing wanneer een hartklepaandoening moet worden behandeld, moet worden genomen door een gespecialiseerd hartteam. Dit team bestaat meestal uit cardiologen, hartchirurgen, anesthesisten en huisartsen. Bij oudere patiënten kan ook een geriater betrokken zijn. Het doel is om de risico's en voordelen van een behandeling zorgvuldig af te wegen om het beste resultaat voor elk individu te garanderen.
Defecte aortaklep, verschillende behandelingsopties
Als de aortaklep beschadigd is door vernauwing (aortastenose) of lekkage (aortaregurgitatie), is dit een mechanisch probleem dat niet met medicijnen kan worden verholpen. Medicijnen zoals angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, angiotensinereceptorblokkers (ARB's) of digoxine kunnen echter helpen om de symptomen van hartfalen te verlichten. Als u ook een hoog cholesterolgehalte of aderverkalking (aderverkalking) heeft, kan dit vaak worden behandeld met statines en een gezonde levensstijl om de progressie van de ziekte te vertragen.
Als de aortaklep ernstig vernauwd raakt of de symptomen het dagelijks leven beginnen te beïnvloeden, wordt meestal een vervanging van de klep aanbevolen. Vóór de operatie zal uw hartteam tests uitvoeren om de ernst en de oorzaak van het probleem vast te stellen. Een belangrijke test is een echocardiogram, dat gebruik maakt van ultrageluid om te laten zien hoe goed het hart en kleppen werken.
Klepvervanging zonder operatie?
De leden van het hartteam beslissen hoe een aortaklep wordt vervangen en welk materiaal (biologische hartklep of mechanische hartklep) wordt gebruikt. Naast de wensen van de patiënt houden ze ook rekening met criteria zoals leeftijd en eerdere ziekten, evenals de risico's en mogelijke behandelsuccessen die kunnen worden verwacht van een minimaal invasieve procedure zoals transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) in vergelijking met een operatie.
Als er wordt gekozen voor TAVI voor ernstige aortaklepstenose of een lekkende aortaklep, wordt de nieuwe biologische aortaklep, die is gevouwen tot een fijn buisvormig metalen gaas en gemaakt van dierlijk weefsel, meestal via de liesslagader met behulp van een katheter in het hart ingebracht bij de defecte aortaklep. De klep wordt niet verwijderd, maar opzij geduwd door het metalen gaas. Zodra de nieuwe aortaklep op de juiste plaats is geplaatst, implanteert de arts de nieuwe aortaklep, die onmiddellijk de functie van de oude overneemt. Al snel na de ingreep kunnen de stresssymptomen afnemen.
De beste methode ...
.... varieert van persoon tot persoon. De TAVI-methode is over het algemeen minder belastend dan een chirurgische ingreep. Dit komt doordat de kleine incisie in de lies en de lichte verdoving of plaatselijke verdoving van de kathetergebaseerde methode het verblijf in het ziekenhuis verkorten - bovendien hoeft de borstkas niet te worden geopend tijdens de TAVI en hoeft de patiënt geen hart-longmachine te gebruiken. Dit is met name een voordeel voor mensen die zwak of op hoge leeftijd zijn of aan andere ziekten lijden en voor wie een conventionele operatie daarom te gevaarlijk zou zijn. TAVI kan echter ook onder algehele narcose worden uitgevoerd als het hartteam van mening is dat dit de verstandigste procedure voor de patiënt is.
Bij de TAVI-methode kunnen alleen biologische aortakleppen worden gebruikt, omdat deze in tegenstelling tot een mechanische hartklep kunnen worden opgevouwen. Hierdoor passen ze door de bloedvaten die naar het hart leiden.
Dierlijk weefsel slijt echter na verloop van tijd en moet dan worden vervangen, net als de oorspronkelijke aortaklep. Voor jongere mensen kan dit betekenen dat ze op latere leeftijd deze procedure een tweede keer moeten ondergaan. Het is ook belangrijk dat de biologische aortaklep alle noodzakelijke hartkatheterisaties zonder problemen mogelijk maakt, zodat vooral jongere patiënten, die later coronaire hartziekten kunnen ontwikkelen, nog steeds alle diagnostische en therapeutische mogelijkheden hebben.
De chirurgische ingreep beperkt de keuze tussen een mechanische hartklep van metaal of kunststof of een biologische hartklep niet. Als er voor een mechanische hartklep wordt gekozen, gaat deze een leven lang mee, maar moet deze net zo lang met antistollingsmiddelen worden behandeld.
Het is dus geen gemakkelijke beslissing, omdat er veel verschillende factoren een rol spelen. Maar maak je geen zorgen, je behandelteam zal alle voor- en nadelen van de verschillende behandelopties in overweging nemen en vervolgens het beste alternatief voor jou voorstellen.